Мы рады ответить на все ваши вопросы по телефону
Оставить заявкуПоражения вен встречаются чаще, чем артерий. В этом известную роль играют анатомические и функциональные особенности венозной системы. Емкость ее значительно больше артериального русла. Венозные стенки легко ранимы из-за поверхностного расположения. Замедленная скорость кровотока в них намного чаще приводит к тромбообразованию и воспалению. Предрасполагающими факторами возникновения в венах патологических процессов являются также наличие в них клапанов, открывающихся по ходу тока крови, и особенности строения венозной стенки, не имеющей эластической структуры. Вены нижних конечностей представлены тремя основными системами: поверхностными, глубокими и коммуникационными, осуществляющими связи между первыми двумя основными венозными коллекторами. Поверхностные вены собирают кровь от кожи и подкожной клетчатки, а при некоторых патологических состояниях осуществляют коллатеральный кровоток. Основным коллектором отвода венозной крови из конечности является система глубоких вен.
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — патологическое состояние, характеризующееся застоем или извращением кровотока в венозной системе нижних конечностей.
Варикозным расширением вен называется стойкое необратимое их расширение и удлинение в результате грубых патологических изменений венозных стенок и клапанного аппарата.
В организме человека может произойти подобное варикозное расширение вен любой области, однако наиболее часто варикозному расширению подвергаются поверхностные вены нижних конечностей.
Этиология и патогенез варикозного расширения поверхностных вен нижних конечностей пока не раскрыты. Однако почти все авторы признают влияние ряда факторов на формирование болезни.
Некоторые исследователи считают возможным наследование неполноценного строения вен и их варикозного расширения, причем процент «наследственной» передачи колеблется у различных авторов в довольно широких пределах — от 17,7 до 70.
Другие говорят о проявлении в рожденной слабости соединительной ткани всего организма, когда варикозное расширение вен нижних конечностей сочетается с грыжами, геморроем, плоскостопием.
Наконец, некоторые исследователи большое значение в этиологии варикозного расширения вен нижних конечностей придают эндокринному фактору. Так, варикозное расширение вен нижних конечностей в юношеском возрасте одинаково часто наблюдается у лиц мужского и женского пола и объясняется наличием у них предрасполагающих факторов.
Женщины в зрелом возрасте гораздо чаще имеют первичное варикозное расширение вен нижних конечностей, чем мужчины. Это можно объяснить анатомическими и функциональными особенностями женского организма: более широкий таз у женщин с большим перегибом вен конечностей при впадении их в тазовые вены, переполнение тазовых вен кровью во время менструадии, более тонкая стенка вен у женщин, слабая опора со стороны окружающих мягких тканей и т. п.
Однако более важным фактором являются беременности, особенно частые.
Если ранее считали, что варикозные или трофические язвы имеют в основе недостаточное кровоснабжение артериальной кровью в результате образовавшегося вокруг них рубцового вала, то в настоящее время точно установлено, что язвы обусловлены не артериальной ишемией, а венозной гипертензией, особенно связанной с недостаточностью перфорантных вен, причем после хирургической коррекции венозной гипертензии язвы быстро заживают и не рецидивируют.
В отечной клетчатке свернувшийся белок плазмы крови организуется, клетчатка склерозируется, уплотняется. Все это ведет кнарушению лимфооттока из пораженной конечности.
Клиническая симптоматика варикозного расширения вен нижних конечностей весьма различна и зависит главным образом от стадии заболевания.
В стадии компенсации, которая может длиться годами и десятилетиями, больные обычно не предъявляют жалоб или же их жалобы незначительны. Они обычно сводятся к ощущению тяжести и полноты в ногах, иногда ноющих болей, судорожных сокращений мышц ночью. У некоторых больных после длительной ходьбы появляется пастозность на внутренней поверхности нижней трети голени. Истинных болей в стадии компенсации практически нет, болевые ощущения редко локализованы, чаще они диффузно распространяются на всю конечность.
В стадии декомпенсации, когда нарушается отток крови из нижних конечностей, жалобы больных становятся более отчетливыми. Появляются отеки голени и стоп, подкожные вены резко расширены, боли становятся острыми, присоединяется мучительный кожный зуд, судорожное подергивание мышц. Стадия декомпенсации при соответствующем лечении может довольно долго не переходить в фазу осложнения.
Фаза осложнений всегда характеризуется выраженной хронической венозной недостаточностью. Быстро нарастают отеки, кожный зуд усиливается, лишая больных покоя и сна, на коже голени появляются трофические расстройства, выпадают волосы. Развивается экзема или возникают язвы. Подкожная клетчатка индурируется, присоединяются флеботромбозы, тромбофлебиты, лимфангиты, возникают кровотечения из лопнувшей вены, реже бывает рожистое воспаление с частыми рецидивами и слоновостью конечности.
Диагностика заболевания не представляет особых сложностей. Помимо общего осмотра,наибольшее значение имеет ультразвуковая диагностика на основе эффекта Допплера. Она позволяет не только конкретизировать диагноз, но и определить степень поражения клапанного аппарата, наличие опасных участков турбулентных завихрений крови,способствующих развитию тромбозов.
Сразу необходимо отметить, что все виды консервативного лечения варикозной болезни и ряда форм ПТФС являются совершенно бесперспективными.
Практически, всем больным с варикозной болезнью оперативное лечение показано в тех случаях, когда первичный варикоз сопровождается ХВН. Обычно это определяется по недостаточности клапанов подкожных вен, т.е., при наличии положительной пробы Троянова-Тренделенбурга. Оперативное лечение становится совершенно необходимым, когда возникают явления расстройства кровообращения в нижних конечностях с присоединением к варикозу различных осложнений – экзем, дерматитов, тромбозов и тромбофлебитов варикозных узлов.
Удаление подкожных вен (флебэктомия) должно быть радикальным и вместе с тем малотравматичным косметическим вмешательством. В связи с этим операция Бебкокка, заключающаяся в удалении стволов большой и малой подкожных вен с помощью металлического зонда, стала классическим способом хирургического лечения магистрального варикоза . Эта процедура завоевала популярность и широко используется хирургамиПоказанием к удалению варикозно-расширенных притоков большой и малой подкожных вен считается их большой диаметр (более 1 см), локализация, не позволяющая обеспечить стабильный эластический бандаж (например,в паху), особенности анатомического строения конечности и другие традиционные противопоказания для выполнения пункционного склерозирования вен во время или после операции. Для этой категории больных используется методика минифлебэктомии, которая на сегодняшний день является альтернативой традиционной венэктомии по Нарату и другим аналогичным способам.
Операция используется при наличии у больного трофических изменений на коже, в том числе трофических язв, как при варикозной болезни,так и при посттромбофлебитическом синдроме, заключается под подапоневротической перевязке перфорантных вен. Операция, несмотря на свою техническую трудоемкость и не очень хороший в перспективном плане результат в плане возможного инфицирования и нагноения раны, все же является единственным возможным выходом, полностью излечивающим данную патологию.
Трынкин А.В.